В условиях очередной волны Covid все больше пациентов ищут информацию, какой тест предпочтительнее в диагностике состояния легких — Компьютерная томография (Сканер) или рентген? В рамках догоспитальной помощи ответ на этот вопрос должен дать направляющий специалист – ВОП или пульмонолог. Однако на основе накопленного опыта можно наметить диагностические подходы и мотивы выбора того или иного теста.
доктором Венциславом Божковым о диагностике ковидной пневмонии и последующем наблюдении за поражением легких :
Доктор Божков, в контексте поражений легких Ковида какое исследование вы предпочитаете?
Несомненно, сканирование гораздо информативнее обычного рентгена. Компьютерный томограф создает трехмерное изображение на основе большого количества срезов, которые объединяются программным обеспечением. Это позволяет точно идентифицировать затронутые разделы и отслеживать развитие процесса. Подробность и точность в этом случае не имеют себе равных в диагностике органов дыхания вообще.
Помимо общих мотивов, есть и вполне прагматичные предпосылки для назначения КТ. На ранних стадиях ковидной инфекции чаще всего рентгенограмма грудной клетки не показывает никаких изменений, тогда как сканирование их выявляет. Это дает возможность принять своевременные меры.
Следует отметить, что явные симптомы, такие как одышка и затрудненное дыхание, возникают при запущенной пневмонии, когда о профилактических мерах говорить не приходится. Чаще всего специалисты рекомендуют, если на 6-й день после начала заражения Ковидом у больного сохраняется лихорадка даже без каких-либо других симптомов, то сделать сканирование легких.
Почему же тогда компьютерная томография легких не стала обязательным протоколом лечения и диагностики Ковида?
Причина в том, что сканер имеет более высокий уровень излучения. Однако здесь следует отметить, что это ограничение относится в основном к более старым устройствам. В Центре лучевой диагностики МЛАДОСТустановлен компьютерный томограф Siemens последнего поколения серии SOMATOM go. Аппарат имеет так называемый малодозовый режим, при котором излучение снижается более чем в 6 раз. Таким образом достигаются уровни, как на обычном рентгеновском снимке позвоночника.
Это особенно важно в будущем, так как многим пациентам необходимо пройти контрольные анализы, чтобы отслеживать повреждение легких и способность организма преодолевать его с течением времени. Здесь речь идет о кумулятивной «цене луча», и важно свести ее к минимуму.
Специально для исследования Ковида была разработана низкодозовая компьютерная томография?
Нисколько. Малодозовый сканер используется в основном для профилактики рака легкого среди групп риска – курильщиков, пациентов с генетической предрасположенностью, людей, работающих в условиях повышенного риска. Логика такова, что такое снижение дозы облучения при регулярном обследовании не представляет опасности для здоровья пациента.
Таких кампаний до сих пор в Болгарии не проводится и поэтому малодозовая компьютерная томография (КТ) не пользуется достаточной популярностью. Этому есть логичное объяснение – такой режим обследования есть только у новейших аппаратов, а их в стране не так много, особенно на догоспитальном этапе, где такие обследования фактически приходится проводить.
В заключение, какой ущерб Ковид наносит дыхательной системе?
Ковидная инфекция поражает легкие в виде так называемой «интерстициальной пневмонии». Пораженные участки имеют вид «матового стекла», в дальнейшем
на этих участках развиваются фиброзные изменения (спайки). Это влияет на емкость и функционирование легких. Другими словами, он снижает количество кислорода, которое организм эффективно усваивает при вдыхании, а это приводит к состоянию усталости и истощения.
Изменения в легочной ткани сохраняются после перенесенного заболевания, и до сих пор недостаточно данных о том, будет ли и когда функция легких полностью восстановлена.
