За диагностиката при Ковид пневмония и последващото наблюдение върху пораженията на белия дроб, разговаряме с д-р Венцислав Божков:

Д-р Божков, в контекста на Ковид пораженията върху белите дробове, Вие кое изследване предпочитате?

Без съмнение, изследването със скенер има много по-голяма информационна стойност в сравнение с обикновената рентгенова снимка. Компютърният томограф генерира триизмерен образ на база много на брой срезове, които се обединяват по софтуерен път. Това позволява точно определяне на засегнатите дялове и проследяване развитието на процеса. Детайлността и прецизността в този случай са без аналог при диагностиката на дихателните органи въобще.

Извън общите мотиви, налице са съвсем прагматични предпоставки за назначаване на КТ изследване. В началните етапи на Ковид инфекцията най-често рентгенографията на бял дроб не показва никакви изменения, докато със скенер те се откриват. Това дава възможност да се предприемат навременни действия.

Трябва да се отбележи, че ясната симптоматика като задух и затруднено дишане, възниква при напреднала пневмония, когато не може да се говори за превантивни мерки. Най-често, специалистите препоръчват, ако на 6-ия ден от възникване на Ковид инфекцията, пациентът продължава да има температура, дори без никакви други симптоми, то да се направи скенер на бял дроб.

Защо тогава Компютърната томография на бял дроб не се заложи като задължителен протокол при лечение и диагностика на Ковид?

Съображението е, че скенерът има по-голямо ниво на облъчване. Тук следва да се отбележи, обаче, че това ограничение важи най-вече за по-старите апарати. В Център по образна диагностика МЛАДОСТ е инсталиран последно поколение КТ на Сименс от серията SOMATOM go. Уредът притежава т. нар. нискодозов режим, при който облъчването се намалява над 6 пъти. Така се постигат нива като при обикновена рентгенова снимка на гръбначния стълб.

Това е особено важно в перспектива, тъй като при много пациенти следва да се направят контролни изследвания, за да се проследят пораженията върху белите дробове и дали тялото съумява да ги преодолее във времето. Тук говорим за кумулативна „лъчева цена“ и е важно тя да бъде сведена да минимум.

Специално за изследване на Ковид ли е разработена Нискодозовата компютърна томография?

Съвсем не. Нискодозовият скенер се ползва най-вече за профилактика рака на белите дробове сред рискови групи – пушачи, пациенти с генетична предразположеност, хора работещи в рискова среда. Логиката е, че подобно намаляване дозата на облъчване при провеждането на регулярен скрининг, не носи рискове за здравето на пациента.

В България все още подобни кампании не се правят и затова нискодозовата комппютърна томография (НДКТ) не е достатъчно популярна. За това има и съвсем логично обяснение – такъв режим на изследване притежават само най-новите апарати, а те съвсем не са толкова много в страната, особено в доболничната помощ, където всъщност трябва да се провеждат подобни скрининги.

В заключение, какви поражения нанася Ковид върху дихателните органи?

Ковид инфекцията засяга дробовете по типа на т. нар. „интерстициална пневмония“. Засегнатите участъци имат вид на „матово стъкло“, а в последствие в тези зони се
развиват фиброзни промени (сраствания). Това влияе върху капацитета и функционирането на белите дробове. Казано с други думи, намалява се количество на кислорода, който тялото ефективно усвоява при вдишване, а това води до състояние на умора и отпадналост.

Измененията в тъканта на дробовете остават и след преболедуване, а все още нямат достатъчно данни дали и кога функцията на дробовете ще се възстанови напълно.

Материалът Кое изследване да изберем при Ковид пневмония и що е то Нискодозова компютърна томография? е публикуван за пръв път на Център по образна диагностика МЛАДОСТ.

Чрез КТ могат да се открият много малки изменения в белодробния паренхим, които не се виждат на рентгенова снимка. За още по-голяма детайлност, изследването може да се направи с прилагане на контрастно вещество. Контрастът се въвежда венозно и „оцветява“ болестно променените тъкани, позволявайки открояването им от здравата тъкан.

Компютърната томография на бял дроб е незаменима в следните случаи:

• откриване в ранен стадий на възпалително заболяване на белия дроб
• проследяване развитието на инфекциозни заболявания на дробовете
• оценка състоянието на дробовете, след прекарани тежки пневмонии
• при съмнение за тумори и метастази
• локализация, определяне на големина и степен на разпространение на ракови образувания

В Център по образна диагностика МЛАДОСТ е инсталиран Компютърен томограф SOMATOM go.Now на Siemens. Апаратът е представител на най-новото поколение скенери на световния лидер в областта на медицинските технологии, а Морската столица е едва третият град в България, в който пациентите имат достъп до подобна система в пределите на доболничната помощ.

Наред с широкия набор от технически нововъведения, уредите от серията SOMATOM go. се отличават с изключителни софтуерни опции, които извеждат техните диагностични възможности на съвсем ново ниво. Тези томографи са в постоянна онлайн връзка със завода производител, откъдето черпят актуализации и аналитични алгоритми.

SOMATOM go.Now има достъп до сървърно ядро с изкуствен интелект, в което се събира база данни от цял свят. Мигновеният анализ на хиляди изследвания подпомага точната диагностика, особено при заболявания, които са относително редки или нови. Този подход се налага и при анализа на поражения от Ковид, които все още са нови за медицинската наука и тепърва се трупат познания за тяхната патология, лечение и хронични усложнения.

Сред силните характеристики на уреда е също минимално лъчево натоварване. Томографът постига два пъти по-ниски нива на облъчване спрямо предишното поколение томографи и дори повече, в сравнение с по-стари системи, които все още функционират на много места.

Високата детайлност на изображенията при малко  лъчево натоварване е възможна благодарение на иновативна филтрация, разработка на Сименс. Тя спира ненужният нискоенергиен спектър и пропуска единствено този, който участва в генерирането на изображения.

Материалът Компютърна томография (скенер) на бял дроб е публикуван за пръв път на Център по образна диагностика МЛАДОСТ.